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SEP

Período Especial de Inscripción

Califica para un período de inscripción especial

Período Especial de Inscripción (SEP)

¿Qué es un Período Especial de Inscripción?

Un Período Especial de Inscripción, es un período abierto fuera del período de inscripción anual, cuando usted puede inscribirse para el seguro de salud a través del mercado.

Calificar para un período de inscripción especial

Cambios en el hogar

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si ha habido cualquiera de lo siguient cambios en su hogar dentro de los últimos 60 días:

  • Matrimonio Usted puede escoger un plan para el último día del mes de matrimonio y la cobertura puede comenzar el primer día del mes siguiente.
  • Muerte Si alguien de su plan fallece y usted ya no es apropiado para su plan de seguro actual como resultado, usted puede ser elegible para un Período Especial de Inscripción.
  • Nacimiento, adopción de un niño o colocación de un niño en un hogar de crianza Su cobertura puede comenzar el día del evento. Incluso si se inscribe hasta 60 días después del evento, la cobertura sera retroactivo al día del evento.
  • Divorcio o separación legal Usted debe perder la cobertura de salud para ser apropiado. El divorcio o la separación legal sin la pérdida de la cobertura no le permitirá calificar para un programa especial de Período de inscripción.

Si usted califica para un SEP, normalmente tendrá hasta 63 días después del evento para inscribirse en otro plan. Si se le pasa ese periodo de tiempo es posible que tenga que esperar hasta la próxima Inscripción Abierta, período para solicitar o encontrar un plan de seguro médico privado.

Vea si usted califica usando nuestra Evaluación de Inscripción Especial Aquí.

Cambios de residencia

Si usted se muda, puede calificar para un Período Especial de Inscripción. En los cambios de residencia que califican incluye:

  • Mudarse a una nueva casa en un nuevo código postal o condado
  • Mudarse a los Estados Unidos desde un país extranjero o territorio de los Estados Unidos
  • Si usted es un estudiante que se muda al lugar al que asiste a la escuela o desde el mismo
  • Si usted es un trabajador temporal que se muda al lugar donde vive y trabaja.
  • Mudanza hacia o desde un refugio u otra vivienda de transición

Importante: Usted debe proporcionar la prueba de cobertura calificada antes de su mudanza si usted vive dentro de los Estados Unidos.

Nota: Mudarse para recibir tratamiento médico o quedarse en algún lugar de vacaciones NO califica para un Período Especial de Inscripción.

Pérdida del seguro de salud

Si usted o alguien en su casa ha perdido la cobertura de salud que calificaba en los últimos 60 días o espera perder la cobertura en los próximos 60 días, usted puede calificar para un periodo de Inscripción Especial

Algunas razones que califican para un Período Especial de Inscripción son:

  • Perder la cobertura basada en el empleador
  • Perder la cobertura de un plan que compró para sí mismo
  • Perder la elegibilidad para Medicare, Medicaid o CHIP
  • Perder la cobertura a través de un miembro de la familia

Otros cambios que califican para los Períodos Especiales de Inscripción

  • Obtener la membresía de una tribu reconocida federalmente o el estatus de nativo de Alaska Accionista de la Ley de Liquidación de Reclamaciones (ANCSA)
  • Convertirse recientemente en ciudadano de los EE.UU.
  • Saliendo del encarcelamiento
  • Inicio o terminación del servicio como Estado y Nacional de Americorps, VISTA o miembro del NCCC

IMPORTANTE: Lo más probable es que tengan que verificar su petición

Si usted decide utilizar su opción de Período Especial de Inscripción, debe atestiguar que la información que usted proporciona en la solicitud es verdadera. Es posible que tenga que proporcionar documentación para probar su elegibilidad para inscribirse durante el Período Especial de Inscripción.

Períodos especiales de inscripción para asuntos complejos

Si se encuentra experimentando una circunstancia excepcional

Se enfrentó a una condición médica grave o a un desastre natural que le impidió inscribirse, por ejemplo:

  • Una hospitalización inesperada o una discapacidad cognitiva temporal, o en caso de incapacidad
  • Un desastre natural, como un terremoto, huracán o inundación

Se produce un error en la visualización de la información del plan o de la inscripción

La desinformación, la tergiversación, la mala conducta o la inacción de alguien que trabaja como funcionario para ayudarle a inscribirse (como una compañía de seguros, navegador, asesor de solicitudes certificadas, agente , etc.) le impidió:

  • La inscripción del plan
  • Inscribirse en el plan adecuado
  • Obtener el crédito tributario por primas o la reducción de costos compartidos para los que era elegible

Se ha producido un error técnico al aplicar a través del Marketplace – apareció un mensaje de error al completar la solicitud - y eso lo impidió:

  • Que usted se inscriba en un plan
  • Su compañía de seguro de salud de recibir su información de inscripción

O si se visualizaron datos de plan erróneos en el Marketplace en el momento en que seleccionó su plan de salud, como información sobre beneficios o costos compartidos.

Usted vive o vivió anteriormente en un estado que no ha expandido Medicaid y usted se convierte en nuevo elegible para recibir ayuda para pagar por un plan de seguro de Marketplace

Si usted vive o vivía anteriormente en un estado que no ha expandido Medicaid y no era elegible para el programa Medicaid o pagos anticipados del crédito tributario porque sus ingresos eran demasiado bajos, pero en los últimos 60 días ha tenido un aumento en el ingreso familiar o se ha mudado y eso hace que usted sea elegible para recibir créditos tributarios por primas, es posible que califique para una inscripción especial.

En otras palabras, si usted no calificaba para un plan porque sus ingresos eran muy bajos (y por lo tanto habría calificado para Medicaid expandido en otro estado), y ahora usted usted gana suficiente dinero para un plan de mercado, es posible que califique para un Período Especial de Inscripción.

Lo razonable es que perder Medicaid te habría calificado si estuvieras en un estado con Medicaid ampliado.

Se determina que usted no es elegible para Medicaid o CHIP

Si usted solicitó Medicaid o CHIP durante el Período de Inscripción Abierta en el Mercado y la agencia estatal de Medicaid o CHIP determinó que usted no era elegible para Medicaid o CHIP. Usted puede calificar para un período de inscripción especial independientemente de si usted solicitó a través de:

  • El Mercado y su información fueron enviados a su agencia estatal de Medicaid o CHIP
  • Su agencia estatal de Medicaid o CHIP directamente

Usted gana o se convierte en un dependiente debido a una pensión alimenticia u otra orden de la corte

Si usted obtuvo un nuevo dependiente o se convirtió en un dependiente de alguien más debido a una orden de la corte, usted puede calificar. Su cobertura comenzaría la fecha efectiva de la orden judicial - incluso si usted se inscribe en el plan hasta 60 días después.

Usted experimenta abuso violencia doméstica o abandono conyugal

Si usted es un sobreviviente de abuso domestica, violencia o abandono conyugal y desea inscribirse en su propio plan de salud separado de su abusador o abandonador, usted podría calificar. Usted puede inscribirse poniéndose en contacto con el Mercado. Sus dependientes también pueden ser elegibles.

Si está casado, puede responder en su aplicación de Marketplace “soltero”, sin miedo de pena por tergiversar su estado civil. Esto le haría elegible para un crédito fiscal de prima y otros ahorros en un plan de Mercado, si califica en base a sus ingresos. Si usted califica para este Período de Inscripción Especial, usted tendrá 60 días para inscribirse en un plan del Mercado.

Usted obtiene una decisión de apelación que está a su favor

Si usted cree que obtuvo una determinación errónea sobre su elegibilidad para el Mercado y presentó una apelarción, y ellos deciden a su favor, se le dará la opción de inscribirse o cambiar de plan.

Cómo presentar una apelación

Si su solicitud de inscripción fue denegada, puede presentar una apelación. Si se encuentra incorrecta la negación, usted puede obtener una cobertura que se remonta a la fecha en que se le negó la cobertura.

Cómo presentar una apelación:

  1. Seleccione el formulario de apelación de su estado, descárguelo/llénelo
  2. Envíe su apelación por correo a:

Health Insurance Marketplace
Attn: Appeals
465 Industrial Blvd.
London, KY 40750

IMPORTANTE: ¿Recientemente fue impactado por un huracán u otro desastre natural?

Si usted estaba calificado para inscribirse en la cobertura del Mercado durante la Apertura de Inscripción o en un Programa Especial Período de inscripción, pero no pudo inscribirse debido a un huracán u otro desastre natural, usted puede ser elegible para otro Período Especial de Inscripción. Para calificar, usted debe vivir (o haber vivido durante el evento) en un condado que es elegible para solicitar “asistencia individual” o “asistencia pública” por la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA). Si usted es elegible, usted tienen 60 días a partir del final del período de incidentes designado por FEMA para completar sus inscripción en la cobertura de Marketplace y solicitar una fecha de inicio retroactiva basada en el momento en que usted habría elegido un plan si no fuera por el desastre.

Vea el siguiente enlace para la designación de FEMA información: https://www.fema.gov/disasters Para obtener ayuda para inscribirse a través de este programa especial periodo de inscripción, contacte a un agente aquí.

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Juan de Miami, FL
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