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HMO o PPO: ¿Cuál es mejor?

HMO o PPO

Cuál es el adecuado para usted?

Mantenimiento de la Salud o Proveedores Preferentes

Compare HMO y PPO

Existen dos tipos principales de planes de salud: un HMO o un PPO.

Cada uno de ellos cuenta con ciertos beneficios y al mismo tiempo con algunos inconvenientes. Vamos a repasar las diferencias entre ellos y cómo eso le podrá afectar. En la mayoría de los estados, podrá tener acceso a ambas opciones a través del mercado de Obamacare.

Las principales diferencias entre las dos clases de plan son:

  • Valor
  • Acceso médico
  • Tamaño de la red
  • Cobertura fuera de la red

¿Qué es un HMO?

HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud. Como su nombre lo indica, el principal objetivo de una HMO es mantenerte saludable. Por lo general, proporcionan atención preventiva a un costo más bajo o sin costo alguno. La razón es porque es más barato mantenerte sano, en lugar, de pagar por el tratamiento después de haber estado en el hospital diagnosticado con una condición médica prevenible.

Las HMO brindan acceso a un conjunto de médicos y hospitales dentro de su red. Estos médicos e instalaciones han acordado prestar servicios a un precio pre-negociado, debido a que el HMO, es el único contrato con un cierto número de médicos y facilidades, usted se limitará simplemente en donde usted pueda recibir cobertura. La mayoría también tienen límites anuales en la cantidad de visitas al médico y exámenes.

¿Qué es un PPO?

PPO significa Organización de Proveedores Preferentes. Se trata de acuerdos de atención médica por suscripción. Los PPO ofrecen la mayor flexibilidad en comparación con cualquier otro tipo de plan. Pero esa flexibilidad viene con un precio más alto en la mayoría de los casos.

Al igual que los HMO, un PPO tiene una red de proveedores de atención médica, y al mismo tiempo también ofrecen servicio fuera de cobertura de la red y no requieren remisiones para ver a un especialista. La razón por la que no necesita ser referido es porque usted no tendrá un PCP.

Diferencia de costo entre un HMO y un PPO

En la mayoría de los casos, las HMO tendrán un pago mensual más bajo en comparación con un plan de salud PPO. Las HMO por lo general tienen copagos más bajos, así como deducibles, y aunque la mayoría de los costos son más bajo con un HMO usted debe usar su PCP y necesita ser referido para ver a otros doctores que seguramente pueden impactar en sus costos. Sin mencionar el hecho de que no tendrá cobertura fuera de la red con la mayoría de los HMO.

Aunque los planes PPO cuestan un poco más, los planes con primas más bajas generalmente equivalen a un gasto mayor de su propio dinero cuando estos se usan. Las PPO suelen tener una cobertura más amplia, incluyendo algunos servicios que posiblemente tendra que pagar extra con una HMO.

Acceso a medicos

Aquí es donde las principales diferencias entre un HMO y un PPO saldrán a la luz. Con un HMO, por lo general necesitará un PCP o un médico de atención primaria que sea responsable de cuidar su salud. Necesitarás ver a este doctor para todo, y si lo considera conveniente, lo referirá a un especialista.

Con un PPO, por lo general no necesita un PCP y puede elegir entre a qué médico puede ver y con cual médico se desea cambiar.

Con una HMO en la mayoría de los casos usted no tiene cobertura fuera de la red, lo que significa que si termina utilizando un médico o centro que no esté dentro de la red de cobertura, usted será responsable de la totalidad de la factura. También es importante que manténga presente , a veces el cirujano está dentro de la red de cobertura, pero su asistente o el anestesiólogo no lo están.

Con un PPO usted tiene acceso a cualquier médico y a cualquier hospital, y recibirá cobertura en la mayoría de los casos. Es posible que tenga un poco menos de cobertura o que incurra en un deducible por separado, pero aún así, recibirá cobertura.

La flexibilidad es el factor principal, cuando se trata de elegir a los médicos, entre un HMO y un PPO. El hecho de que usted puede elegir qué médico realizará la cirugía de su hijo, en lugar de de ser forzado a usar el médico de la red, es un factor decisivo para muchos. En general los PPO usualmente tienen una red mucho más grande de doctores que aceptarán su seguro.

¿Es mejor para mí un HMO o un PPO?

Al elegir entre un HMO y un PPO hay muchos factores a considerer, y realmente depende de su situación y de sus necesidades de salud. He aquí algunas cosas que debe considerar antes de realizar una elección

  • Costo mensual
  • Costos del monto que saldrá de su propio dinero
  • ¿Con qué frecuencia consulta a un especialista?
  • ¿Con qué frecuencia viaja?
  • ¿Puedes quedarte con tus médicos?
  • ¿Necesita conservar a sus médicos?

Si usted no viaja mucho y no utiliza especialistas con frecuencia, un HMO puede ser una alternativa con un costo más bajo a un PPO. Pero si su principal objetivo es la flexibilidad y la facilidad de acceso, una PPO probablemente sea mejor para usted y su familia.

There are other options outside of the Marketplace such as Short-Term Health Insurance plans or Group Association plans recently expanded through Trumpcare.

Existen otras opciones fuera del mercado como el Seguro de Salud a Corto Plazo o planes de la Asociación de Grupo recientemente expandidos a través de Trumpcare.

Aquí en Health Care Market Exchange siempre recomendamos hablar con un agente con licencia para repasar sus opciones disponibles y para asegurar que usted obtenga el mejor plan para su situación específica.

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Juan de Miami, FL
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